Complémentaires santé : le scandale ! Frédéric Bizard

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Résumé

Garanties incompréhensibles, opacité des conditions commerciales, frais de gestion très élevés, réserves financières pléthoriques des mutuelles... La liste est longue des scandales liés aux organismes de complémentaires santé dénoncés dans ce livre, dans un domaine qui concerne chacun d'entre nous : la couverture du risque santé. Pourtant, les pouvoirs publics ont choisi de donner de plus en plus de pouvoir aux organismes de complémentaires santé dans la régulation de l'offre de soins. Comme aux Etats-Unis, ils ont dorénavant la possibilité de constituer des réseaux de soins qui permettent d'imposer aux usagers la visite du professionnel de santé choisi par l'organisme d'assurance. L'auteur dénonce cette évolution de notre système de santé et propose des mesures pour infléchir cette tendance tout en adaptant le système aux nouveaux enjeux du XXIe siècle. Le lecteur trouvera enfin des informations pratiques pour mieux comprendre le remboursement des soins, et dix règles d'or pour bien choisir sa complémentaire santé.

Auteur :

Bizard, Frédéric

Éditeur :

Paris, Dunod, DL 2016

Collection :

Santé social, politiques et dispositifs

Genre :

Essai

Langue :

français.

Note :

En appendice, choix de documentsGlossaire

Mots-clés :

Nom commun :: Assurance complémentaire santé -- Pratiques déloyales -- France -- 1990-

Description du livre original :

1 vol. (X-197 p.) : ill. ; 24 cm

ISBN :

9782100743803.

Domaine public :

Non

Table des matières

Mention légale.
Citation en exergue.
Préambule
Introduction
1. QUI SONT LES ORGANISMES COMPLÉMENTAIRES D'ASSURANCE MALADIE (OCAM) ?
- HISTOIRE DE LA PROTECTION SOCIALE : LE RÔLE PIONNIER DES MUTUELLES DE SANTÉ
  - Du principe d'assistance au principe d'assurance sociale
  - Extension des sociétés de secours mutuel et naissance de la Mutualité
  - La troisième voie du "solidarisme"
  - La première assurance sociale maladie voit le jour dans les années trente
  - Le tournant de la création de la sécurité sociale
- LES COMPLÉMENTAIRES SANTÉ : UN SECTEUR TRÈS HÉTÉROGÈNE
  - Trois groupes d'acteurs bien distincts
  - Trois dispositifs d'accès aux soins depuis la CMU
  - Des contrats "solidaires et responsables" ni responsables et ni solidaires
- DEUX MODES MAJEURS DE SOUSCRIPTION À UNE COMPLÉMENTAIRE SANTÉ
  - À titre individuel
  - À titre collectif
- L'IMBROGLIO DES TAXES ET DES AIDES PUBLIQUES
  - La taxe spéciale sur les conventions d'assurance (TSCA)
  - La taxe CMU
- 5 % DE LA POPULATION SANS COUVERTURE COMPLÉMENTAIRE
  - À retenir
2 - QUE FONT LES OCAM DE VOTRE ARGENT ?
- LES DÉPENSES DE SANTÉ FINANCÉES PAR LES OCAM
  - Les sociétés d'assurance à but lucratif, principales bénéficiaires de la croissance du marché des Ocam
  - Des remboursements des dépenses de santé par les Ocam inadaptés aux besoins de la couverture du risque
- ANALYSE DES COMPTES DE L'ACTIVITÉ SANTÉ DES OCAM
  - Des complémentaires santé... en excellente santé financière
  - Le trésor de guerre des mutuelles
  - Des résultats très variables selon la nature des contrats
  - Des frais de gestion opaques et élevés ou l'érosion des valeurs mutualistes
  - Des mutuelles sur administrées
  - Une absolue nécessité de mieux réguler le secteur des Ocam
- ÉTABLISSEMENTS DE SOINS MUTUALISTES : UN ATOUT FRAGILE
  - Une situation financière préoccupante pour de nombreux centres
  - À retenir
3 - LES COMPLÉMENTAIRES SANTÉ SONT-ELLES EFFICACES ?
- DES TARIFS EN HAUSSE ET DES PRATIQUES COMMERCIALES PEU TRANSPARENTES
  - Les hausses élevées et récurrentes des primes
  - Des contrats peu lisibles et une démarche commerciale viciée par les Ocam
  - L'ubérisation du secteur est inévitable si la situation actuelle perdure
- LES COMPLÉMENTAIRES SANTÉ, UN SYSTÈME RASSURANT MAIS SOUVENT PEU PROTECTEUR
  - Mieux comprendre la mécanique des remboursements
  - Les soins courants les plus coûteux sont mal remboursés
  - Une stratégie de gestion du risque par les Ocam au détriment d'une couverture efficace des soins
  - Des contrats collectifs nettement plus avantageux
  - Le risque financier lié à la chirurgie et à l'hospitalisation
  - Analyse de l'efficacité dans la couverture du risque de la complémentaire santé pour trois types de situation familiale
  - Une souscription à une complémentaire santé contrainte par la méconnaissance de son vrai risque santé
  - Une décision de souscrire à une complémentaire santé pas toujours rationnelle
- ENQUÊTE AUPRÈS DE TRENTE MUTUELLES
  - Objectifs et méthodologie
  - Résultats de l'enquête
4 - RÉSEAUX DE SOINS CONVENTIONNÉS
- MÉCANISMES ET SITUATION DES RÉSEAUX EN FRANCE
  - Mécanismes des réseaux
  - Historique et description des réseaux de soins conventionnés
  - Situation des réseaux en France
- LES EXPÉRIENCES AMÉRICAINE ET FRANÇAISE PLAIDENT POUR LEUR SUPPRESSION
  - Les réseaux structurent l'offre de soins aux États-Unis
  - La médecine américaine est la plus coûteuse et la plus inégalitaire des pays développés
  - Une course au gigantisme des assureurs américains
  - Les cinq leçons à tirer de l'expérience américaine
  - L'échec de l'expérience française
- LES CINQ RAISONS CLÉS DE SUPPRIMER LES RÉSEAUX DE SOINS CONVENTIONNÉS
  - L'instauration d'une médecine à deux vitesses, creuset des inégalités face aux soins
  - Pour le citoyen, un affaiblissement de ses droits fondamentaux
  - Un système inefficace de gestion du risque en santé
  - Pour le professionnel de santé, un affaiblissement de son indépendance et de sa liberté d'entreprendre
  - Un système contraire aux valeurs mutualistes
  - À retenir
Conclusion
Fin de la lecture.

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